ApoB, lipoproteína(a), PCR ultrassensível, testosterona e insulina de jejum podem revelar riscos que nem sempre aparecem no check-up tradicional. Especialistas alertam, porém, que nenhum deles deve ser solicitado ou interpretado isoladamente.

Depois dos 40 anos, muitos homens passam a se preocupar mais com longevidade, desempenho físico e prevenção de doenças. O cuidado, no entanto, não deve ficar restrito ao uso de suplementos, à genética ou aos exames mais conhecidos, como colesterol, glicemia, hemoglobina glicada e PSA.

Marcadores complementares podem ajudar o médico a investigar riscos cardiovasculares, metabólicos, hormonais e inflamatórios que nem sempre ficam evidentes em uma avaliação convencional. Entre eles estão a apolipoproteína B, a testosterona total, a insulina de jejum, a proteína C-reativa ultrassensível e a lipoproteína(a).

Isso não significa que todos os homens com mais de 40 anos precisem obrigatoriamente realizar os cinco exames. A indicação depende de sintomas, histórico familiar, obesidade, diabetes, hipertensão, alterações no colesterol, uso de medicamentos e presença de doença cardiovascular.

1. Apolipoproteína B: uma contagem das partículas aterogênicas

A apolipoproteína B, conhecida como ApoB, está presente nas partículas capazes de transportar colesterol para a parede das artérias, incluindo LDL, VLDL, remanescentes e lipoproteína(a).

Como cada partícula aterogênica carrega, em geral, uma molécula de ApoB, o exame funciona como uma estimativa da quantidade de partículas potencialmente formadoras de placas. Em algumas pessoas, o LDL pode parecer aceitável, mas a quantidade de partículas aterogênicas permanece elevada.

Por isso, a ApoB pode complementar o perfil lipídico, principalmente em pessoas com diabetes, triglicerídeos elevados, obesidade, síndrome metabólica ou diferença entre o LDL e o risco clínico observado.

Valores abaixo de 80 mg/dL são utilizados como meta em determinados pacientes de maior risco, mas não representam um objetivo universal de “longevidade”. O alvo deve ser definido conforme o risco cardiovascular individual. Diretrizes norte-americanas consideram ApoB igual ou superior a 130 mg/dL um fator que pode reforçar a necessidade de prevenção mais intensiva. American College of Cardiology

2. Testosterona total: resultado isolado não confirma deficiência hormonal

A produção de testosterona pode diminuir com a idade, mas o processo não ocorre da mesma forma em todos os homens. Obesidade, privação de sono, sedentarismo, diabetes, doenças crônicas e alguns medicamentos também podem reduzir os níveis hormonais.

Uma meta-análise com dados individuais publicada em 2024 identificou associação entre testosterona muito baixa e maior mortalidade, mas uma associação observacional não prova que elevar artificialmente o hormônio prolongue a vida. PubMed — PMID 38739921

As diretrizes da Endocrine Society recomendam que o diagnóstico de hipogonadismo seja feito apenas quando existem sintomas compatíveis e níveis inequivocamente baixos, confirmados por uma segunda coleta pela manhã. A instituição não recomenda testar ou tratar indiscriminadamente homens saudáveis e assintomáticos. Endocrine Society

O limite de 300 ng/dL é frequentemente usado como referência diagnóstica, mas não existe consenso de que todos os homens devam manter resultados entre 600 e 1.000 ng/dL. Reposição hormonal ou uso de anabolizantes sem indicação pode provocar infertilidade, aumento do hematócrito, acne, redução testicular e outras complicações.

3. Insulina de jejum: possível alerta para resistência à insulina

A insulina pode aumentar antes que a glicemia de jejum e a hemoglobina glicada ultrapassem os limites utilizados no diagnóstico do diabetes. Por isso, sua dosagem pode auxiliar a investigação de resistência à insulina e disfunção metabólica.

Um estudo com adultos de meia-idade e idosos sem diabetes encontrou associação entre níveis mais altos de insulina em jejum e síndrome metabólica. PubMed — PMID 29724734

Apesar disso, a insulina de jejum não integra, isoladamente, os critérios diagnósticos tradicionais para pré-diabetes ou diabetes. Também não há uma faixa “ideal” universal de 2 a 7 µUI/mL aplicável a toda a população, pois métodos laboratoriais e condições clínicas podem alterar o resultado.

A interpretação deve considerar glicemia, hemoglobina glicada, triglicerídeos, HDL, circunferência abdominal, pressão arterial e histórico familiar.

4. PCR ultrassensível: marcador de inflamação e risco cardiovascular

A proteína C-reativa ultrassensível, ou PCR-us, detecta pequenas elevações de uma proteína produzida pelo fígado em resposta à inflamação. Na avaliação cardiovascular, resultados inferiores a 1 mg/L costumam representar menor risco inflamatório, enquanto níveis persistentes a partir de 2 mg/L podem ser considerados um fator agravante do risco.

A PCR-us, entretanto, não mostra onde está a inflamação nem estabelece sozinha um diagnóstico. Infecções recentes, lesões, doenças autoimunes, obesidade e outras condições podem elevar temporariamente o marcador.

Uma revisão científica destaca que a PCR-us ajuda a identificar risco inflamatório residual em pessoas com doença arterial coronariana, inclusive quando o LDL está controlado. PubMed — PMID 40967771

5. Lipoproteína(a): risco cardiovascular fortemente influenciado pela genética

A lipoproteína(a), ou Lp(a), é uma partícula semelhante ao LDL, cuja concentração é determinada principalmente pela genética. Níveis elevados estão associados a maior risco de aterosclerose, infarto, AVC e estenose da válvula aórtica.

Estima-se que aproximadamente uma em cada cinco pessoas apresente Lp(a) elevada. Como seus níveis tendem a permanecer relativamente estáveis ao longo da vida, diferentes sociedades médicas recomendam que a medição seja considerada ao menos uma vez na vida adulta, sobretudo quando há histórico familiar de doença cardiovascular precoce.

O valor de 30 mg/dL pode indicar elevação inicial de risco, mas muitas diretrizes utilizam 50 mg/dL ou 125 nmol/L como patamar de maior relevância clínica. A conversão entre mg/dL e nmol/L não é exata. A influência da ancestralidade sobre os níveis e o risco também foi analisada em estudo publicado no Journal of the American College of Cardiology. PubMed — PMID 36007992

Exames complementam, mas não substituem o check-up tradicional

Os cinco marcadores podem acrescentar informações, mas não substituem pressão arterial, avaliação do peso e da cintura, perfil lipídico, glicemia, hemoglobina glicada, função renal e hepática, vacinação e investigação de hábitos como tabagismo, alimentação, sono e atividade física.

O PSA também exige avaliação individual. O Instituto Nacional de Câncer orienta que homens interessados no rastreamento do câncer de próstata sejam informados sobre possíveis benefícios e riscos para tomar uma decisão compartilhada com o profissional de saúde. INCA

Resultados fora das faixas apresentadas não significam automaticamente doença. Da mesma forma, números considerados bons não garantem longevidade. Histórico clínico, sintomas, exames físicos e risco individual continuam sendo indispensáveis.

A recomendação é levar o tema à consulta e evitar a automedicação, a reposição de testosterona sem diagnóstico ou a interpretação de um único número como garantia de saúde.

Fonte-base: Dr. Marcial Pereira, médico — CRM-SP 125617 | RQE 95792.

Referências científicas informadas: PMIDs 36007992, 41111647, 38739921, 40967771, 29724734 e 41374382. A referência PMID 41111647 é uma revisão narrativa sobre reposição de testosterona em homens a partir dos 50 anos e não sustenta rastreamento hormonal indiscriminado. PubMed